在即将过去的这一年里，美国的公共卫生体系发生了巨大的变化，而主导着一切的就是特朗普任命的卫生与公共服务部（HHS）部长小罗伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）。《华盛顿邮报》先后采访了近100名现任与前任联邦卫生官员、肯尼迪盟友与公共卫生专家，试图还原这位长期持反疫苗观点的卫生系统掌门人，是如何重塑这个庞大的系统，未来又会将它带到何方？

 

从“不会阻碍接种”的承诺，到一封改变体制走向的5月邮件

在今年1月底，联邦参议院确认听证期间，RFK Jr.曾向议员承诺，他不会做任何“让人们更难或更不愿接种疫苗”的事。但在上任不到100天后，白宫面对麻疹疫情与国会压力之际，RFK Jr.在幕后开始推动更深层的制度改造。

部分支持者出现在RFK Jr.的参议院确认听证会上

 

报道披露，5月19日，时任政策副幕僚长Hannah Anderson在一封内部邮件中写道：“Bobby has asked for the following changes（Bobby要求做出以下改变）”，其中包括：“更换”疫苗建议关键机构ACIP（免疫实践咨询委员会）的全部成员，并要求重新审视“新生儿乙肝疫苗”与含汞防腐剂硫柳汞（thimerosal）的多剂量流感疫苗等长期既定建议。

对CDC内部一些职业科学家而言，这封邮件像是预告：长期以来由“程序、证据与共识”驱动的疫苗建议体系，正在被“部长意志”强行牵引。时任CDC呼吸道疾病与免疫事务最高官员Demetre Daskalakis说，当时他们“只是在准备迎接剧烈动荡”。

HHS发言人Andrew Nixon则把这封邮件定义为“建议”，称部长是在给“新重组的委员会”提供“北极星（North Star）”式的方向。

人事与机构“先清场”：经验流失、士气低迷，州与地方开始感到缺口

要理解这场“制度性变化”为何推进得如此快，报道给出的第一条线索并不在疫苗会议室，而在联邦公共卫生官僚体系的人事地震上：自2月以来，30多名高阶资深职业官员连续离职；随后，数千名员工在被一些人称为“愚人节大屠杀（April Fools’ Day massacre）”的裁员与重组中离开岗位。

4月大量HHS雇员在办公楼外排队

 

部分专业岗位（如铅中毒专家、实验室科学家）后来被召回，但大量行政支持、沟通与项目岗位仍处于裁撤状态。公共卫生界担心，这种“削薄中层与执行层”的方式，会让联邦机构在疫情、药品安全、慢病防控等领域的响应能力变得更脆。

这种变化很快传导到州与地方。报道以佐治亚州为例：由于联邦端人员与项目削减，州里削减了控烟防治项目；青少年体育教练必须完成的脑震荡在线培训也将不再更新；地方若要推进自来水加氟以改善口腔健康，也更难获得技术专家支持。

在CDC仍留任的人看来，组织内部的“混乱与困惑”与士气下滑正成为常态。一名在11月集会上发言的CDC健康传播人员形容：机构里“士气跌到历史低点”。

与此同时，RFK Jr.也把一批长期批评公共卫生体系、尤其批评疫情应对的人带入HHS。报道提到，多名反疫苗运动中的知名人物在部门内部参与疫苗安全议题工作，包括曾与RFK Jr.相关联组织有关的人士，以及长期支持“疫苗导致自闭症”等错误说法的倡导者。

德州麻疹：一次公共信息危机，如何变成“改造疫苗体系”的政治窗口

RFK Jr.上任后遇到的第一个重大疫苗考验，是德州一个疫苗接种率偏低地区出现的麻疹激增。报道称，这轮疫情推动美国年度麻疹病例数达到至少33年来最高，并威胁美国的麻疹“消除地位”。

在应对过程中，RFK Jr.的表态反复摇摆：起初淡化严重性；在压力下承认疫苗能阻断传播；但又夹带错误信息，称疫苗“未经过安全性测试”，并散布有关成分的虚假说法。与特朗普第一任期2019年麻疹疫情期间政府“明确支持接种”的态度相比，这次显得更含混、更具对抗性。

更具象征意义的是，报道援引德州卫生官员Jennifer Shuford说法称，RFK Jr.多次提出要向德州提供维生素A——在美国并非被证明有效的麻疹治疗方式，却长期被疫苗怀疑者当作“替代接种”的选项，而当地公共卫生人员与医生当时的重点仍是推动接种。

对批评者而言，这场麻疹疫情暴露的不是“部长口误”，而是公共卫生系统的一个更大转向：联邦最高卫生官员开始用自身长期主张去重写风险叙事。而对RFK Jr.阵营来说，疫情带来的争议与质疑，反而强化了他们“必须拆掉旧体系、重建信任”的叙事基础。

由NBC News制作的美国麻疹病例地图

 

ACIP换血：从“独立专家委员会”到“政策方向的执行台”

5月19日邮件之后，最具结构性、也最具长期影响的变化发生在ACIP（免疫实践咨询委员会）。报道说，RFK Jr.在6月解雇了ACIP所有成员，并以“原有的委员会已沦为制药业橡皮图章”为由，为彻底重组辩护；新成员中有人长期批评疫苗指导方针。讽刺的是，上任近月余就被RFK Jr.解职的前CDC主任Susan Monarez说，她在8月被解职，正是因为拒绝成为新委员会的“橡皮图章”。

随后，新的委员会开始对部分议题做出实质性投票：

●  6月，ACIP投票将硫柳汞从仍含该成分的少数多剂量流感疫苗中移除（尽管CDC曾认定其安全，RFK Jr.及盟友长期抨击其“让儿童不必要接触汞”）。

●  同场会议，委员会承诺成立工作组，审查“超过七年未复审”的疫苗议题。

●  关于“新生儿乙肝疫苗”，委员会数月讨论后在12月投票：当母亲检测为阴性时，不再建议新生儿常规接种，而是建议家长与医生商量何时开始接种。

这些变化的关键不只在结论本身，也在程序边界的移动：前ACIP主席José Romero称，部长向委员会提出这类“具体要求”极不寻常——即便从法律上部长有权提出建议，但在他过去的经历里“闻所未闻”。

一名HHS匿名官员则强调：议程由负责ACIP的职业CDC官员制定，委员对投票问题最终负责；5月邮件中的“建议”通过行政渠道传递，并非“指令”。但报道同时提到，委员会内也出现“议程由谁决定并不清晰”的困惑，新成员之一的Joseph Hibbeln表示，他曾询问但未得到明确答案。

这种“形式上仍独立、实质上被牵引”的张力，在12月会议中以一个细节浮出水面：会议主席Kirk Milhoan被转录记录到对同僚说，感觉自己“有点像被线牵着的木偶，而不是独立顾问团”。Milhoan后来解释，他指的是外部团体压力，并非政府施压。

今年12月ACIP投票决定取消对新生儿乙肝疫苗的强制接种建议

“把风险抬高、把收益埋掉”：科学官员出走与信任再分配

在报道中，RFK Jr.阵营反复强调：政府不是限制疫苗，而是让人们“做知情决定”。但批评者认为，这套做法的实质是“把风险叙事放大，把收益叙事弱化”，从而改变接种行为与公共信任。曾主管CDC疫苗安全办公室的Dan Jernigan直言，新团队的玩法是“提高风险、掩埋收益、制造混乱、拉低使用率”。

报道说，在“夏末”，Jernigan与另外两名高阶官员以“反对不科学、政治化的疫苗做法”为由辞职。

另一个具有象征意义的场景发生在“谁能在ACIP面前发声”。报道称，RFK Jr.曾希望在6月会议上安排反疫苗阵营的重要律师Aaron Siri（也可能包括强烈支持疫苗的科学家Paul Offit）公开发言；在CDC职业人员与法律顾问反对后，6月安排告吹。但在经历近6个月CDC领导层出走后，Siri最终被邀请到CDC总部参加12月会议，并用90多分钟质疑美国儿童免疫史与临床试验质量。HHS未就Siri出场回答媒体提问。

这种安排也把政治交易的后果带回国会。报道称，关键参议员Bill Cassidy曾在确认前要求RFK Jr.保护疫苗基础设施；而当Cassidy被问及RFK Jr.是否履行承诺时，他只说：可以把这些行动与他在院会演讲里列出的承诺对照，“让你自己得出结论”。

反疫苗律师Aaron Siri 12月受邀参加CDC总部会议，并发表质疑儿童免疫的演讲

 

食品议题：更容易团结的战线，为更激烈的疫苗之争“腾挪空间”

如果说疫苗议题把公共卫生体系推向高度撕裂，那么“食品与慢病”则提供了一个更容易建立跨党派共识的舞台。报道回溯RFK Jr.加入特朗普阵营、推进“让美国再次健康（MAHA）”的过程：在佛州一处海滨别墅里，围绕MAHA议程形成联盟；前竞选传播主管Del Bigtree说，“食品议题一夜之间扩大了运动”，因为“更容易卖给全美妈妈们”。

这种策略也体现在传播资源分配上：华盛顿邮报分析显示，RFK Jr.任内在社交媒体上谈“食品”的频率超过“疫苗”的两倍；今年夏天，他的贴文里几乎三分之一都聚焦食品议题。

《华邮》对RFK Jr.的社交媒体发言进行了分析，绿色线条表示疫苗话题，橙色线条表示食品话题

 

在盟友叙事中，食品改革甚至被描述为右翼政治的新“文化桥梁”。食品活动人士Vani Hari（“Food Babe”）说，“想吃更简单、更真实的食物”不再只是“民主党嬉皮士”的话题，“共和党人也在说”。

而这种“先打更受欢迎的仗”的路径，也被一些公共卫生人士视为：当食品议题降低了政治阻力、稳固了白宫支持与公众形象后，RFK Jr.就更有空间在疫苗体系上推进更具颠覆性的结构调整。

 

2026前瞻：更大的制度碰撞，可能才刚刚开始

《华邮》的这篇报道认为，过去一年更像“铺垫期”。在2025年，RFK Jr.已委托开始了多项调查，涉及自闭症成因、疫苗安全、饮用水加氟是否危害儿童等，预计将发布结果；政府还在权衡把联邦从“直接推荐大多数儿童疫苗”转向一种更接近丹麦的模式——建议更少针次，并由家长和医生共同决定接种策略。

在食品政策上，RFK Jr.计划在明年初发布新版膳食指南，并推动食品包装正面“健康警示”标签；同时继续为限制食品券购买汽水糖果、清除校园餐人工色素等州级政策站台。推动MAHA理念的倡议组织MAHA Action已与近20名州政府高层会面，其负责人Tony Lyons说：“Bobby Kennedy正在做他‘注定要做的工作’。”

HHS方面则以“正在恢复金标准科学与问责”为主线，为这一年辩护，并列举食品色素、药价、医保流程、农村医疗、生物类似药、儿童癌症研究等领域的进展，称将把势头带入2026年。

但在公共卫生体系内部，另一种担忧同样清晰：当经验丰富的人才持续流失、联邦技术支持出现缺口，而疫苗建议机制又被置于前所未有的政治拉扯中，美国公共卫生系统的“国家能力”与“科学信任”正在被重新分配——这种变化的后果，可能要在下一次重大疫情或公共健康危机来临时，才会真正显现。

 

消息来源：华盛顿邮报

西雅图中文电台综合编译报道